腰3椎骨,杨平开始演示从椎弓根和椎间孔部位分离肿瘤的技术。
分离同样从棘突开始,因为嵴柱肿瘤很少侵犯棘突。
从正常的组织开始,按照科学的顺序分离,这是无泄露切除的原则。
随着分离的进行,从棘突到椎板,分离椎弓根和椎间孔附近时,居然带着一层骨皮质一起分离。轻松地分离骨皮质,也只有激光到刀才能做到这一点,普通手术刀无法做到,普通器械要分离骨皮质,只能使用锐利的骨刀。
不仅带着骨皮质,在硬膜囊和神经根的附近,分离还带着硬嵴膜和神经的外膜,这些毫无关联的组织层次都被当做肿瘤的假膜,整个一层被这样无破损地掀开。
杨平几次调整手术速度,以适应器械护士邱若和助手宋云的速度。
手术是一个团队工作,自己冒然突进,容易带来一些问题。
邱若能够明白,这位年轻的教授几次降速,都是迁就自己,心里十分感动。
做手术哪有主刀迁就器械护士的,可是现在就是这样,明明主刀在迁就她,她就像一个受宠的公主,心里十分甜蜜,同时更加专注,希望尽量快一点。
皮质被掀起后,激光刀在椎弓很部位轻而易举地完成截骨。
两侧椎弓根部位都是用这种奇妙的方法进行分离。
“这是因为骨膜被侵犯,但是骨皮质还好,以软组织为假膜,我们无从下手,所以只能使用这种极端手法,这种方法叫做骨质下分离,没有激光刀的时候,锐利的小骨刀也可以完成分离,但是难度很大,用激光刀来分离,就会轻松很多。”
杨平边做手术,边给宋云讲解。
骨质下分离,宋云头一次听说这种分离方法,不过现在这个椎骨,如果不用骨质下分离,一定会出现肿瘤细胞泄露。
一旦从骨质下分离,问题迎刃而解,的确是奇思妙想。
“手术方法很重要,就像不限制交通工具的竞速,跑步再厉害,跑不过赛车。”
杨平用比喻说明:如果没有骨质下分离的理念和方法,依然停留在软组织为假膜的习惯思维,现在腰3的肿瘤肯定破膜出现泄露。
腰3成功地截断两侧的椎弓根,完成开环。
全椎切除,无论用什么方法,必须要开环,就像一个封闭的铁环套在一根柱子上,不能从柱子上下取出,要么打断柱子,要么破开铁环。
显然不能打断病人的嵴髓和神经,所以只能打开椎骨的环。
腰4肿瘤侵犯的范围要少很多,椎弓根没有受到侵犯,可以使用常规分离方法,截断两侧椎弓根。
这样后路肿瘤的分离,以及三个椎骨后路的开环步骤全部完成,这一步,大概花了一个小时,这还是为了照顾助手和护士,放慢了速度。
其实协和的医生护士素养非常高,绝对世界一流水准,只是杨平太强!
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