眼球与眼窝的连接有血管、神经与肌肉,神经是必须保留的结构,而血管和肌肉可以切断。
因为血管切断后可以吻合,而肌肉也是同理。
但是神经却不一样,神经一旦切断,吻合后无法依靠断端的修复来获得恢复。
神经一旦切断,远端的神经就直接作废,里面的神经纤维最终会溶解消失,只剩下一根空空的管道,近端的神经像藤蔓发芽一样,长入远端,一直沿着旧神经留下的管道,不断往前,最终长到末梢,也就是神经支配的部位。
这里面存在一个问题,这些神经在长入的过程中,有些会长错,有些还会偷懒,长到一定距离就停止生长,所以最终长到目的地的神经一定会减少,如果需要生长的距离太远,很可能最后所有的神经纤维都没有长过去。
所以创伤骨科医生不怕血管被砍掉,砍断血管只要及时止血,手术吻合血管后不会有什么后遗症。
他们最怕神经断裂,如果神经断裂的位置比较高,也就是在距离末梢比较远的部位断裂,术后一定会留下严重的残障。
手腕部位就有一根神经叫做正中神经,大约在腕部的中间,位置比较表浅,很多割脉的病人,因为缺乏专业知识,导致桡动脉没有割断,而割断正中神经,术后留下一些手部的残障,追悔莫及。
眼球移植目前处于实验阶段,临床上也只有寥寥几个临床病例,效果不尽人意,效果不佳的原因就在这里,神经接好后,长过去的数量不够,很难获得视力。
手术继续,再分离四条眼直肌,在眼直肌止点处使用细丝线8字缝扎,然后剪断眼直肌,内直肌保留约0.5mm的肌腱残端,缝扎丝线用于牵拉眼球。
然后从内上方开始分离视神经,不断往深处分离视神经,获得宽裕的长度,以眼内直肌残端缝扎的丝线为牵引线,轻柔的牵动眼球,看看能够移开多少距离。
最后,也是最难处理的步骤,开始一根一根地分离眼动脉的分支,并且保护好它们不受损伤,然后顺着它们找到了它们的分发主干---眼动脉,在这里切断眼动脉,并且用细小的无损伤线做好标记。
这一步的操作,由眼窝与眼窝外侧的窗口的操作一起配合,才能完成血管的分离与切断。
梅奥的眼科医生在台上一直看着手术,对于这种手术,他们也很陌生,但是刚刚观察杨平处理处理眼动脉的方式,眼科医生不得不承认,这个中国医生是一个世界超一流眼科医生。
中国医生对眼部解剖的熟悉已经超过梅奥任何眼科医生,整个手术过程没有出一滴血。而且显微镜下的操作水平极高,整个手术显微镜下操作,双侧上肢完全悬空,无需依靠手术台的支撑。
“用冰纱布保护眼球!”
杨平吩咐助手,这时助手
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