杨平下手术后,又过来看看老院长,老院长已经可以下地行走,杨平给他查体,双侧下肢的感觉肌力都没有问题,说明神经根解除压迫后,没有反弹性水肿。
坐骨神经疼痛的原因很多,腰椎间盘突出症只是其中最常见的原因,其它原因有椎管内或坐骨神经本身的肿瘤、坐骨神经在梨状肌部位的卡压,坐骨神经炎,疱疹病毒感染等等。
老院长是腰5神经根的神经鞘瘤,大多属于良性的肿瘤,术中切出的肿瘤从外观上看有完整的包膜,也符合良性肿瘤的特征,但是最终还要靠病理诊断。
正因为坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出症,所以老院长没在意,也没有去更好的医院做检查,这才造成误诊。
“你说我这腰椎间盘在哪突出?”
老院长手里拿着MRI片子,无奈自己不会看,只好问李民。
李民指出来:“你看这里,腰4/5和腰5/骶1椎间盘确实有突出,但是很轻,不会引起症状,你看,现在神经鞘瘤切除后,症状全部消失,所以这腰椎间盘突出根本没有症状。”
那说明我也有腰椎间盘突出症?只是合并神经鞘瘤?”老院长自己这样想。
“你有腰椎间盘突出,但是没有腰椎间盘突出症,这是两回事。”
李民现在对这些常见病的知识非常扎实。
腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个概念,腰椎间盘突出只是一个影像表现,不是一个病,患者做磁共振或者CT可以看到腰椎间盘有突出,但是没有相关症状。
如果在影像学上有腰椎间盘的突出表现,同时患者也有腰痛或腿疼的症状,这时才叫腰椎间盘突出症,才算是一个病。
腰椎间盘突出不用治疗,但是腰椎间盘突出症需要治疗,腰椎间盘突出症的表现,有的表现为腰痛,有的表现为腿痛,腿痛一般表现为放射痛,从臀部往下肢放射,放射的距离依据病情轻重而有不同。
腰痛是椎间盘本身引起的疼痛,导致疼痛的原因是腰椎间盘里面的窦椎神经受到刺激。
腰椎间盘突出之后,椎间盘纤维环破裂,髓核突出,这种病理改变导致局部应力改变和炎症反应,机械压力和炎性介质都会刺激窦椎神经神经引起腰痛。
腿痛是因为脊神经根受到压迫或刺激,引起其组成延续的神经出现疼痛麻木等。
常说的腰腿痛就是这些症状。
目前世界上有少量的报道,突出的腰椎间盘髓核可以被人体自然吸收,这从医学上来讲也是完全有可能,因为椎间盘髓核一旦脱离原来正常的位置,人体就会把它当做非法物质,派遣吞噬细胞等对其执行清除消灭。
但是这只是个位数的报道,不能当作常规,所以腰椎间盘突出症,一旦确诊,肯定需要治疗。
尽量先保守治疗,因为大多数
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