股骨消失的原因现在水落石出,大家剩下来是通过讨论学习这方面的知识,通过这个病例,大家初步认识特发性骨溶解症,以后再次遇上这种病例,心里起码有了一个基本概念。
不过这种病例有时候行医一辈子也难以遇上一例,更多是阅读文献的时候认识,这就督促大家平时多学习,多阅读论文,这才是医生突破经验局限的必由之路。
宋子墨在平板上用影像工具测量股骨缺损的距离,既然伊里扎洛夫技术治疗这种疾病效果不确定,那么只能用一种效果确定的方式---定制假体植入,用定制的金属替代缺损的股骨。
金属股骨替代原来缺损的股骨,也是有条件的,远近端残留的股骨一定要能够给假体提供良好的固定,这种固定不仅是暂时的机械固定,而且要在远期提供可靠的生物固定。
这就需要远近端残留一定的长度,宋子墨测量一下剩余的股骨远近端长度,勉强可以达到要求,所以使用植入股骨假体的方法可行。
而另一个方法---使用伊里扎洛夫技术,这种方法在理论上可行,而且应该是最好的,但是需要的治疗时间比较长。最麻烦的是这个患者家属目前与市人民医院有纠纷,这种情况下任何医生绝对不敢使用新方法,即使这个方法效果可能非常好。
此时医生一定会使用保守的治疗方法,这样才不至于将自己陷进去,新方法的实施一定需要患者的积极配合。
“使用股骨假体,肌肉附着能够解决吗?肌肉要是没有附着,会不会还是影响这一侧的下肢运动,光有支架,没有动力?”
李国栋的思维还是很活跃的,能够看到问题所在。
宋子墨的目光停留在自己手里的平板上:“我刚刚测量过,远近残留的股骨上有足够的肌肉附着点,至于股骨干的肌肉附着点,目前生物型的定制股骨假体可以提供附着,不过形成附着需要一定的时间。”
有一个规培生担心另一个问题:“目前患者已经存在严重的肌肉萎缩,两侧大腿粗细差距非常明显,患侧的大腿简直细得跟胳膊一样,以后能不能恢复?”
这个研究生跟赵文博一组的,赵文博立刻解释:“肌肉具有可塑性,遵循用进废退的规律,他已经一年没有正常下地行走,肯定会出现肌肉萎缩,只要没有出现肌肉纤维化就能够恢复,以后进行良好规范的康复训练,肌肉的容积和力量都能够恢复。”
“对,从时间上判断,目前大腿肌肉没有出现纤维化,以后还可以恢复,别忘了,健身运动员可以将肌肉练习得那么强壮就是肌肉可塑性的最好证明。”李国栋接过话。
现在的话题不涉及到中医,李国栋和赵文博相处融洽,可以心平气和的讨论,一定涉及到中医,两人那是针尖对麦
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